看看这种疾病的趋势和治疗方法

[00:00:00] 主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请您成为“知情患者”，收听播客，介绍来自纽约中部唯一学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯. 肺癌仍然是美国癌症死亡的主要原因, 尽管死亡率从2015年到2019年有所下降. 为了帮助了解肺癌的发病情况，我正在和Dr. 斯蒂芬·格拉齐亚诺. 他是上州癌症中心的医学教授兼血液学和肿瘤学主任, 他的很多病人都患有肺癌. 欢迎回到“见多识广的病人”节目. Graziano.

[00:00:39] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 谢谢你，Amber.

[00:00:41] 主持人安珀·史密斯: 你能告诉我们关于肺癌存活率的最新统计数据吗?

[00:00:47] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 肺癌的统计数据有很长的轨迹. 1982年我刚开始做研究员的时候, 肺癌的长期生存率, 我们指的是5年的生存期, 大概在8%到10%之间. 经过40年的研究和治疗方法的改进，肺癌的五年存活率可能达到25%到30%.

[00:01:16] 主持人安珀·史密斯: 所以情况在改善?

[00:01:19] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 它正在改善. 而且，这些统计数据中没有包含的是，病人的平均寿命更长了. 但从五年生存率来看，我们仍然在25%到30%的范围内.

[00:01:33] 主持人安珀·史密斯: 男女之间有区别吗?

[00:01:37] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 所以男女之间的差异主要与吸烟的发生率有关. 你知道, 男性的吸烟率可能是60年代的两倍，当时卫生局局长发布了第一份报告. 我估计大概有40%到45%的男性吸烟女性吸烟的比例大概是一半. 所以这些比率已经明显下降, 我认为这可能是导致肺癌死亡率下降的主要原因.

我早就猜到你会问这个了. 目前约有13%的男性吸烟. 大约10%的女性吸烟. 所以这是我们所看到的一个巨大的流行病学差异. 当然，这也反映在肺癌的死亡率上.

男性死亡率可能在1990年左右达到顶峰，自1990年以来每年下降几个百分点, 每年2%到4%, 这是一个巨大的区别吗. 对于女性来说, 她们开始吸烟的时间比男性晚一点, 它们可能在2000年左右达到顶峰, 然后他们的利率也在下降. 但我认为现在不同的是我们也看到一些新的疗法也产生了影响. 所以死亡率的降低不仅仅是发病率的降低, 但我相信治疗也会影响死亡率的降低. 这是第一次.

[00:03:07] 主持人安珀·史密斯: 美国癌症协会表示，10%到15%的肺癌是小细胞肺癌, 还有其他的, 80 to 85%, 非小细胞肺癌是吗. 哪一种在吸烟者中更常见?

[00:03:22] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 因此，与不吸烟者相比，吸烟者的所有这些都增加了. 小细胞癌与大量吸烟密切相关. 接下来是鳞状细胞癌，然后是腺癌. 腺癌是一种亚型, 现在, 约60%的新诊断病例, 但这是最常与不吸烟联系在一起的, 也, 你在新闻中看到的许多癌症突变都有可靶向的突变和攻击这些目标的药物.

[00:03:58] 主持人安珀·史密斯: 所以从不吸烟的人患肺癌的几率会增加?

[00:04:03] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 我不这么认为. 我们总是在不吸烟者身上看到一些肺癌. 大概在10%到15%之间.

[00:04:11] 主持人安珀·史密斯: 好吧, 让我问你:就肺癌风险而言，电子烟和吸烟一样危险吗?

[00:04:20] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 我认为现在太早了. 我认为人们越来越担心电子烟会使肺部暴露于致癌物中, 但我认为它存在的时间还不够长，不足以看到这一群体中肺癌的增加.

[00:04:36] 主持人安珀·史密斯: 关于近年来的肺癌筛查, 有足够多的人这样做，从而有助于降低死亡率吗?

[00:04:47] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 我很高兴你提出了这一点. 我认为这是我们的不足之处. 美国.S. 做过一项关于CT扫描的大型研究吗. 然后欧洲人做了一个叫做NELSON的实验，这个实验是四年前报道的. 两者都显示了死亡率的显著降低与筛查CT扫描的吸收.

所以可能只有20%的人接受了低剂量的CT扫描，这是符合条件的. 所以我认为我们需要在这方面做得更好. 我们为子宫颈癌做子宫颈抹片检查, 前列腺癌的psa, 结肠癌的结肠镜检查, 哪些因素对这些疾病都有影响. 我认为我们有很大的机会通过低剂量的CT扫描来进一步降低死亡率.

现在, 这个的标准是, 如果你每天抽一包烟20年, 这叫做20年, 你的年龄在50到80岁之间, 你戒烟还不到15年. 这就是现在人们有资格接受低剂量CT扫描的标准. 低剂量CT扫描的好处是, 它使病人暴露在最小的辐射下, 但它非常准确. 如果CT扫描中发现了结节我们有相应的算法. So, 我们在如何处理可能在CT扫描中发现的小肺结节方面非常成熟.

[00:06:27] 主持人安珀·史密斯: 是医疗保险支付这些检查费用，还是私人保险公司支付? 因为你说50岁以上的人有资格享受这个, 但如果你50岁, 你可能没有医疗保险.

[00:06:39] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 保险应该包括在内. 它得到了美国食品和药物管理局的批准.)以及所有大型组织, 预防组织, 国家综合癌症中心网络指南. 所以，是的，它应该被覆盖.

[00:06:55] 主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州澳门银河平台的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我正在和医生谈话. 斯蒂芬·格拉齐亚诺. 他是上州癌症中心的医学肿瘤学家，我们说的是肺癌.

你提到生存率的提高与治疗有关, 所以我想问你一些对治疗有帮助的治疗进展. 现在早期癌症的治疗通常包括什么?

[00:07:23] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 所以我们可以把肺癌分为三分之一，三分之一，三分之一.

三分之一的患者处于早期阶段手术是这些患者的主要治疗方法. 三分之一的患者的疾病已经扩散到胸部中部的淋巴结. 这是疾病的第三阶段，治疗方法也不同. 第四阶段是病毒扩散到远处的时候. 大约有三分之一的病人是这样的.

对于第一组, 早期患者, 他们通常会接受手术, 如果他们有某些特征, 他们将有资格接受我们所说的辅助化疗. 所以如果他们有淋巴结受累复发的风险超过50%, 我们通常会用大约三个月的化疗来治疗他们. 免疫疗法在过去的两年里刚刚问世, 这对预防复发也有很大的影响. 所以，对于早期疾病，就是手术. 对于某些风险较高的病人，他们会接受化疗和免疫治疗.

中间的一组, 对于淋巴结受累的三期患者, 一般来说，我们会采用放疗和化疗相结合的治疗方法, 然后是一年的免疫治疗. 这对病人来说也是一个巨大的进步. 这种方法的治愈率从20%上升到近50%. 所以研究是建立在这个基础上的，增加了治疗的支柱.

然后是晚期疾病, 最大的不同是，我们正在识别有基因突变的病人，我们可能有口服药物来治疗这些目标. 现在大约40%的晚期肺癌都有治疗目标我们不仅有化疗和免疫疗法, 但我们也有有效的口服药物. 这增加了我们对晚期疾病患者的化疗和免疫疗法.

[00:09:36] 主持人安珀·史密斯: 听起来有很多选择. 一旦有人被诊断出来，这是一种需要立即处理的癌症吗?

[00:09:46] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 一般来说，是的. 小细胞病是一种侵袭性疾病, 所以一旦你诊断出小细胞, 你真的想让病人在一两周内得到治疗.

对于非小细胞肺癌，它们的侵袭性要小一些，通常你可以慢慢来. 在这种情况下，你想把他们的肿瘤送去做基因检测和PD-L1检测, 哪些病人会从免疫治疗中受益. 所以通常对非小细胞没有那么多的匆忙, 但你想在确诊后的两到三周内接受治疗.

[00:10:24] 主持人安珀·史密斯: 这三分之一组的存活率是多少? 前期，中期和后期?

[00:10:30] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 所以对于早期患者，我们可能会看到，哦，70%到80%的长期存活率. 中间的一组, 我们可能会看到3到4年的平均生存期, 但治愈率在50%左右. 对于晚期疾病，这实际上是最大的变化. 我们过去很少见面, 长期存活率高, 所以也许五年存活率只有个位数, 你知道, 3%, 4%.

现在, 尤其是随着免疫疗法的出现, 我们看到四期患者的五年存活率接近20%. 这确实是一项了不起的成就，显然还有很长的路要走. 但, 有些病人已经接受了化疗和免疫疗法, 目前的实践标准是治疗患者两年. 如果两年后病情有所缓解，你就停止治疗，对他们进行监视. 患者在停止治疗后的几个月甚至几年里都处于缓解期.

我最早停止治疗的病人是在2018年2月, 她的病已经到了第四阶段. 她的病情仍在缓解。. 我只是定期在诊所见到她. 这是非常了不起的.

[00:11:53] 主持人安珀·史密斯: 这是令人鼓舞的. 你认为肺癌的存活率会继续提高吗?

[00:12:00] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 我做. 有一些障碍. 对免疫疗法产生抗药性的病人, 我们在想办法重建对免疫疗法的敏感性. 所以在研究和临床试验中有很多策略正在被研究，试图重建对免疫疗法的敏感性.

[00:12:22] 主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 格拉齐亚诺，非常感谢你抽出时间接受我们的采访.

[00:12:26] 斯蒂芬·格拉齐亚诺医学博士: 谢谢你的提问.

[00:12:27] 主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 斯蒂芬·格拉齐亚诺. 他是上州癌症中心的医学教授兼血液学和肿瘤学主任. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.